Guest D. ESSERHANE Posted April 21, 2014 Partager Posted April 21, 2014 Le PETscan (ou TEP en français) est un examen qui permet de réaliser des images de l'intérieur du corps de façon très ciblée et précise. Il utilise la tomographie par émission de positons (TEP) qui est une technique d'imagerie médicale de médecine nucléaire. Il s'agit d'une scintigraphie faite après l'injection par voie intraveineuse d'un produit semblable au glucose et qui est rendu radioactif par le Fluor 18 (émetteur de positons): le fluoro-désoxyglucoce (FDG). La TEP permet une approche fonctionnelle, métabolique de l'organisme (contrairement à des techniques comme la radiographie simple ou le scanner qui donnent principalement des indications anatomiques). La logique de cet examen est la suivante : les cellules cancéreuses étant plus avides de glucose (un sucre qui est la principale source d'énergie dans l'organisme) que les cellules normales, l'injection d'un dérivé du glucose rendu radioactif doit révéler des zones où la concentration est plus importante qu'habituellement. Cette hyper-concentration peut indiquer la présence de cellules tumorales. Les images sont visualisées sur un écran d'ordinateur et transférées sur un film ou un CDrom. Pourquoi passer un PETscan? Il peut être proposé à tous les stades de la prise en charge de la maladie cancéreuse: - diagnostic - bilan d'extension - évaluation de la réponse aux traitements - bilan de fin traitement - surveillance Cependant, certaines tumeurs ne présentent pas d'augmentation de la consommation de glucose. Elles ne représentent donc pas une bonne indication de l'examen. De même, certains organes ne peuvent pas être convenablement explorés par cette technique. C'est parfois le cas du cerveau, des reins, de la vessie. En effet, les cellules normales du cerveau fixent de manière importante le FDG. De même, le FDG étant éliminé dans les urines, l'appareil urinaire (rein, vessie) est parfois insuffisamment exploré. Seul l'oncologue (pédiatre, chirurgien ou radiothérapeute) de votre enfant, conseillé par le médecin nucléaire, est à même de proposer la réalisation du PETscan en tenant compte du type de tumeur et du meilleur moment pour faire l'examen. En effet, dans beaucoup de situations, l'utilisation du PETscan n'apporte pas d'informations supplémentaires par rapport aux autres examens. L'examen n'est alors pas indiqué. A quoi ressemble un PETscan? Une caméra TEP est un appareil qui a l'aspect d'un scanner, mais son principe de fonctionnement est différent. Le PETscan est donc constitué: d'un détecteur circulaire pour les rayons de la TEP d'un scanner X de repérage d'une table sur laquelle s'allonge le patient et qui avance dans l'anneau. La camera TEP est couplée à un scanner à rayons X (comme en radiologie), ce qui permet d'améliorer la qualité des images et de mieux visualiser les organes sur lesquels sont localisées les anomalies repérées par la scintigraphie (d'où parfois le nom TEP - scanner). Y-a-t-il une préparation particulière pour passer une TEP? Oui, il est nécessaire de ne plus manger au moins 6 heures avant l'examen, de boire abondamment et d'éviter tout effort physique dans les heures qui précèdent l'examen. Pendant cette période, il peut boire de l'eau ou des boissons non sucrées. Préalablement, il est nécessaire qu'un rendez-vous soit pris auprès d'un service de médecine nucléaire. Ce rendez-vous s'organise directement entre les services de Pédiatrie et de Médecine Nucléaire. Le Secrétariat vous indiquera la date et l'heure retenues. Le jour de l'examen, vous devez venir avec tous les éléments médicaux non encore communiqués à l'IGR concernant la maladie de votre enfant (notamment les autres examens d'imagerie le cas échéant). Il peut arriver exceptionnellement que, pour des problèmes de fabrication ou de livraison du FDG, l'examen ne puisse être réalisé le jour ou à l'heure prévue. L'examen TEP étant un examen encore rare (nombre de places limité pour une demande sans cesse croissante) et coûteux, il est impératif de respecter l'heure du rendez-vous. C'est la raison pour laquelle votre numéro de téléphone vous sera demandé afin de confirmer le rendez-vous la veille de l'examen (ou de vous avertir en cas de contre-temps). Une fois dans le Service de Médecine Nucléaire votre enfant sera mis au repos, assis ou allongé sous une couverture. On lui branchera un goutte-à-goutte. C'est à l'hôpital de jour du service de pédiatrie que les infirmières préparent la perfusion. Si votre enfant est porteur d'une chambre implantable, c'est par ce moyen que le produit de la perfusion sera injecté. Sachez qu'il existe une pommade ou des patchs (Emla), permettant d'anesthésier la zone où s'effectuera l'injection. Demandez-en aux infirmières du service où est hospitalisé votre enfant, ou alors, demandez au médecin de vous rédiger une ordonnance afin que vous vous procuriez la crème ou les patchs en pharmacie. Vous devez appliquer le produit 30-45 mn avant l'injection du produit, afin que la zone soit bien anesthésiée. Après cette première période de repos, le FDG est injecté et le temps de repos se poursuit pendant une à deux heures. Le repos devant être complet, il est déconseillé de lire, de parler, ou même de mâcher un chewing-gum. Si votre enfant est trop agité, une légère sédation lui sera administrée. A l'issue de la période de repos, votre enfant devra aller vider sa vessie. Comment se déroule concrétement cet examen ? Lors de l'examen, il sera allongé sur une table qui se déplace à l'intérieur de l'anneau, les bras souvent placés au dessus de la tête. Comme pour le scanner, seule une partie du corps se trouve à l'intérieur de l'appareil. De ce fait, il n'y a pas ou peu de problème de claustrophobie. L'enregistrement des images dure de 20-40 mn selon les machines et l'indication du PETscan. Un premier contrôle de la qualité des images est alors effectué par l'équipe et peut durer de quelques minutes à 1heure 30. Au total, prévoyez de rester dans le service environ 3 à 5 heures. Y'-a-t-il un risque lorsqu'on passe un PETscan ? Cet examen n'entraîne aucun effet secondaire. Il est totalement indolore. Il ne provoque ni allergies, ni nausées, ni vomissements. L'irradiation reçue au cours de l'examen est faible. Elle est comparable à celle reçue au cours d'une scintigraphie ou d'un scanner. Le compte-rendu de l'examen peut nécessiter un délai de plusieurs heures voire parfois d'un jour ou deux en cas de situation complexe. Les résultats de l'examen sont transmis au médecin prescripteur qui vous les expliquera, lors d'une consultation ultérieure. Citer Link to post Share on other sites
Guest D. ESSERHANE Posted April 21, 2014 Partager Posted April 21, 2014 fonctionnement/Electron-Positron égal Rayons Gamma L’antimatière existe : on la rencontre dans la TEP ! PNG - 8.9 ko Annihilation En se désintégrant, le fluor 18 (radioisotope bêta plus) émet un positon. Celui-ci s’échappe du noyau et, après un parcours très bref de quelques millimètres, rencontre un électron appartenant à un atome des tissus. Cette rencontre électron-positon (matière-antimatière) entraîne la disparition des deux particules au cours de la réaction d’annihilation. Deux photons, émis symétriquement, emportent avec eux l’énergie des deux particules : il s’agit de deux rayons gamma de 511 keV. Ce sont ces photons, émis en même temps, que voit la couronne de détecteurs de la caméra TEP. PNG - 15.5 ko Coïncidence à 180° Les photons émis à 180° l’un de l’autre sont détectés par des détecteurs opposés (des cristaux scintillants : voir ci-dessous). Le système électronique n’autorise l’enregistrement des deux photons que s’ils sont détectés dans un intervalle de temps de 10 nanosecondes (10-9s) : dans cette fenêtre, dite de coïncidence, les deux photons proviennent de la même réaction d’annihilation. L’endroit précis de l’annihilation se trouve sur une ligne rejoignant des cristaux opposés. Grâce à l’enregistrement de ces lignes dans différentes directions, le système informatique de la TEP est en mesure de préciser où s’est produite l’annihilation, qui correspond à quelques millimètres près à celle du produit radiopharmaceutique. A partir de ces données brutes, l’ordinateur reconstruit les images en 3 dimensions. Ainsi la caméra TEP permet de suivre la répartition d’un traceur dans l’organisme en fonction du processus biologique étudié. JPEG - 17.8 ko Les détecteurs Les détecteurs sont disposés en couronne, réalisant un véritable anneau autour du patient. Chaque détecteur comporte deux éléments : un cristal scintillant et un photomultiplicateur. Un cristal scintillant est un matériau inorganique qui émet de la lumière suite à l’absorption de rayonnements. Lorsque les photons gamma de 511 keV percutent le cristal, les atomes du cristal sont excités, c’est-à-dire qu’un électron passe à un niveau énergétique supérieur. La désexcitation, c’est-à-dire la redescente de l’électron à son niveau initial, s’accompagne de l’émission d’un photon visible (c’est un phénomène de fluorescence). Les photons émis par le cristal scintillant sont amplifiés par un photomultiplicateur (PM), puis interprétés pour produire l’image TEP. Citer Link to post Share on other sites
Guest Soizik Posted April 22, 2014 Partager Posted April 22, 2014 mon amie qui a un cancer fait un Petscan après chaque période de chimio mais je n'avais jamais approfondi ... du coup je viens de lire mais bon, je ne suis pas certaine d'avoir tout compris... en gros, quand même... merci... Citer Link to post Share on other sites
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